Aceptamos las principales aseguradoras de Southern California para terapia de pareja.
Trabajamos con los planes principales del sur de California y procesamos los reclamos por usted. La cobertura varía por plan dentro de cada aseguradora; verificamos los beneficios antes de su primera sesión, mismo día en días hábiles. Para los planes fuera de la red, proporcionamos superbills mensuales para su reembolso.
Tres cosas que conviene saber primero.
El diagnóstico individual
Si uno de los integrantes de la pareja recibe tratamiento por un diagnóstico cubierto (depresión, ansiedad, PTSD), y la terapia de pareja apoya ese tratamiento, sus beneficios individuales de salud mental con frecuencia pagan. El "paciente" en el reclamo es la persona diagnosticada; la otra asiste como parte de apoyo.
El código Z
Si ninguno de los dos tiene un diagnóstico cubierto, el código relevante es Z63.0 — "Problemas en la relación con cónyuge o pareja." La mayoría de los planes en EE.UU. no reembolsan los códigos Z. Los usamos para la documentación clínica de todas formas.
Fuera de la red (PPO)
Si no estamos dentro de su red, pregunte por los beneficios fuera de la red para salud mental y por el reembolso después del deducible. Le proporcionamos superbills mensuales con todo lo que su aseguradora necesita. Reembolso típico fuera de la red: 40–80% del monto permitido.
Aseguradoras con
las que tenemos contrato.
Aceptamos las principales aseguradoras del sur de California y procesamos los reclamos por usted. La cobertura varía por plan dentro de cada aseguradora — verifique los beneficios antes de su primera sesión, o nosotros los verificamos por usted.
Verificar mis beneficios¿No ve su seguro? Llámenos — es probable que aún podamos ayudarle mediante superbill para reembolso fuera de la red, escala de pago, o una referencia adecuada.
Fuera de la red, escala de pago, HSA/FSA
Superbills fuera de la red. Aun cuando no estamos dentro de su red, muchos planes reembolsan un porcentaje de las sesiones de salud mental fuera de la red después de cumplir el deducible OON. Le proporcionamos un superbill mensual con el diagnóstico, las fechas de servicio y los códigos CPT que su aseguradora necesita. Usted lo presenta a su aseguradora para reembolso directo a usted.
Escala de pago. Cupos limitados, evaluados caso por caso. Preguntamos por ingreso del hogar, dependientes y cualquier limitación financiera específica. No publicamos un corte estricto porque las circunstancias varían.
HSA / FSA. La mayoría aceptan la terapia de pareja cuando hay un diagnóstico clínico que motive el tratamiento. El administrador de su cuenta puede requerir una Carta de Necesidad Médica — la proporcionamos cuando es clínicamente apropiado.
"Fueron honestos con nosotros desde el inicio sobre lo que el seguro cubría y no cubría. Sin sorpresas en la factura — eso importó."
Preguntas frecuentes sobre el seguro
¿Cuál es la diferencia entre copago, coaseguro y deducible?
Deducible — lo que paga de su bolsillo antes de que el seguro empiece a pagar (por ejemplo, $1,500/año). Copago — una tarifa fija por sesión (por ejemplo, $30) que normalmente se cobra después de cumplir el deducible. Coaseguro — un porcentaje de la sesión que usted paga (por ejemplo, 20%) después del deducible. Los planes usan uno o ambos.
¿Qué muestra un EOB (Explicación de Beneficios)?
Una Explicación de Beneficios (EOB) muestra la fecha del servicio, el código CPT, el código de diagnóstico, el monto facturado, el monto pagado por el seguro y lo que usted debe. El código de diagnóstico es el único contenido "clínico"; es un código ICD-10 de 5 a 7 caracteres, no texto narrativo.
¿Qué pasa si mi seguro niega el reclamo?
Le ayudamos a apelar cuando corresponde. Razones comunes de denegación: falta de necesidad médica, servicios no cubiertos por el plan específico, beneficio agotado. Proporcionamos la documentación necesaria para la apelación.
¿Qué es un máximo de gastos de bolsillo?
Lo máximo que usted pagará en un año calendario por servicios cubiertos. Una vez alcanzado, su plan típicamente paga el 100% de la atención cubierta dentro de la red hasta el final del año. Los cargos fuera de la red generalmente no cuentan para el máximo de gastos de bolsillo dentro de la red.
¿Qué pasa si pierdo el seguro durante el tratamiento?
Avísenos de inmediato. Trabajamos con usted en un plan de transición — escala de pago, plan de pagos, o referencia a un entorno comunitario de salud mental. La continuidad de la atención importa más que el arreglo de facturación.
¿La terapia de pareja la cubre el seguro?
Depende del plan. La cobertura es más amplia cuando uno de los integrantes recibe tratamiento por un diagnóstico cubierto (depresión, ansiedad, PTSD) y la terapia de pareja apoya ese tratamiento. Para los planes con beneficios fuera de la red, los superbills mensuales suelen reembolsar entre 40% y 80% después del deducible. Pregunte específicamente sobre los códigos 90847 y 90837.
¿Qué pasa con HSA y FSA?
Cubren la terapia de pareja como gasto médico calificado bajo IRS §213(d) cuando hay un diagnóstico clínico que motive el tratamiento. Su administrador puede requerir una Carta de Necesidad Médica — la proporcionamos cuando es clínicamente apropiado.
Verificamos su seguro y le decimos qué esperar — antes de comprometerse.
La mayoría de las verificaciones de beneficios son el mismo día en días hábiles. Sin sorpresas en la factura, jamás.
Lun–Vie 8am–8pm · Sáb–Dom 8am–4pm · Telesalud 7 días